Астэаартоз каленнага сустава - хранічнае дэгенерацыйна-дыстрафічныя захворванне, якое характарызуецца прагрэсавальнай дэградацыяй і стратай тканін сустаўнага храстка калена. На глебе паталогіі, якая разбурае сустаў, развіваюцца болі ў назе і абмежаванне рухомасці. У медыцынскай тэрміналогіі дадзены патагенез часцей называюць гонартрозам - канкрэтызавалым тэрмінам, непасрэдна якія паказваюць на каленную лакалізацыю астэаартозу (артрозу). Па апошніх дадзеных даследчыкаў, у нашай краіне на 10 тыс. насельніцтва 100-120 чалавек хворыя на ганартроз. Спецыялісты прагназуюць да 2020 года павелічэнне колькасці захварэўшых удвая.
Распаўсюджанасць ОА каленных суставаў у жанчын некалькі вышэйшая, чым у мужчын. Пры гэтым пры першасным звароце ў групе пацыентаў мужчынскага полу дамінуюць асобы маладога ўзросту - да 45 гадоў, у жаночай групе пераважаюць пацыенткі ад 55 гадоў і старэй. Ва ўзросце 65 +, незалежна ад палавой прыналежнасці, рэнтгеналагічныя прыкметы паталогіі ў рознай ступені цяжкасці дыягнастуюцца ў 80% людзей. Аснову этыялогіі патагенезу складаюць шматлікія набытыя і прыроджаныя фактары, дзе адно з вядучых месцаў займае хранічная траўматызацыя сустаўных канцоў каленнага апарата з прычыны няправільнага рэжыму фізічных нагрузак. Гэта - не адзіная прычына, усе правакацыйныя фактары ў ходзе артыкула яшчэ будуць пазначаны.
Астэаартоз каленнага сучлянення вядзе да ўстойлівай страты функцый важнага біялагічнага сегмента канечнасці. Чалавек пачынае выпрабоўваць цяжкасці ў хадзе, пакуты ад болю, часцяком хворы становіцца залежным ад адмысловых апорна-якія падтрымліваюць прыстасаванняў і старонняй дапамогі.
Чым раней паталагічны працэс будзе ідэнтыфікаваны, тым больш спадзяванняў можна ўскладаць на эфект ад кансерватыўнай дапамогі. Але не ўсё так проста. Заўважана, што каля 40% пацыентаў звяртаюцца да лекараў занадта позна, калі дэгенерацыі грунтоўна ўжо загубілі каленны сустаў і рушылі ўслед ускладненні. На запушчаныя формы і познія стадыі хваробы, нажаль, кансерватыўныя метады не дзейнічаюць, тут ужо зможа дапамагчы толькі аператыўнае ўмяшанне.
Прычыны астэаартоз каленнага сустава
Асноўная прычына механізму з'яўлення паталогіі - парушэнне метабалізму храстковых структур са зрухам балансу катабалізм-анабалізм, гэта значыць калі працэсы разбурэння клетак храстка пераважаюць над аднаўленнем. Першапачаткова незваротным зменам падвяргаюцца гіалінавы храсток, які пакрывае сучленаўныя паверхні сустава, і субхондральная пласцінка, якая знаходзіцца пад сустаўным храстком.
Патаэтыялогія ў астэаартоз каленных суставаў даволі разнастайная. Спецыялістамі былі выдзелены асноўныя распаўсюджаныя фактары-правакатары хваробы, разгледзім іх.
Неадэкватна высокі ўзровень фізічнай актыўнасці і нагрузак на ніжні аддзел тулава ў паўсядзённым жыцці:
- заняткі прафесійным спортам, танцамі;
- празмерна працяглая хада падчас працоўнай змены;
- частае ўзняцце цяжараў;
- доўгае сядзенне на кукішках або з падціснутымі пад сябе каленамі, стаянне/перасоўванне на каленях;
- значная нагрузка на бытавым узроўні (неадпаведная праца па хаце, на дачы і інш. ).
Якая папярэднічала траўма ў галіне каленнага сустава:
- мясцовыя ўдары, напрыклад, падзенні на калена, удары па ім чым-небудзь;
- лакальныя вывіхі і цягліцавыя расцяжэння;
- пашкоджанні звязкавага апарата (разрывы, расцяжэння);
- траўмы меніскаў са зрухамі, разрывамі, паўразрывамі;
- пералом каленнага кубачка або мышчалкі, малоберцовой, сцегнавой або большеберцовой косткі.
Прыроджаныя анамаліі будынка касцёва-сустаўна-цягліцавага апарата (дысплазіі):
- недаразвіццё/дэфармацыя галёнкі;
- слабасць / скарочаныя сцегнавых цягліц;
- прыроджаны вывіх надколенніка;
- гіпермабільнасць сустава;
- прыроджаная вальгусная ці варусная пазіцыя каленаў.
Спадарожныя паталогіі ў анамнезе, напрыклад:
- падагра;
- рэўматызм;
- цукровы дыябет;
- чырвоная ваўчанка;
- тырэяідыт;
- цяжкія алергічныя захворванні;
- лакальны варыкоз і інш.
Залішняя вага цела:
- пры ІМТ 25, 1-27 кг/м2 (сярэдняя ступень рызыкі);
- пры ІМТ 27, 1-30 (высокая ступень);
- пры ІМТ больш за 30 кг/м2 (крытычна высокая схільнасць да ганартроз).
Раней праводжаныя хірургічныя ўмяшанні на каленным суставе, не злучаныя з астэаартоз, да прыкладу:
- меніскэктомія;
- пластыка звязкаў;
- усталёўка фіксатараў, пласцін з нагоды пераломаў і т. п.
Нізкая фізічная актыўнасць: пры дэфіцыце рухальнай актыўнасці ў канечнасцях зніжаецца кровазабеспячэнне, прыгнятаюцца абменныя працэсы, губляюць сілу мышцы і звязкі, што стварае спрыяльную глебу для з'яўлення дэгенерацый у каленных і іншых сучленення ног.
Постменопауза: з надыходам клімаксу ў жанчын выпрацоўка эстрагенаў значна зніжаецца, і гэтыя гармоны ва ўрэзанай колькасці не ў стане на такім жа належным узроўні, як раней, аказваць ахоўны ўплыў на суставы.
Любы з гэтага спісу фактар (або сукупнасць 2-х і больш) можа паслужыць пачаткам лакальнага метабалічнага засмучэнні ў каленных суставах і, як следства, развіцця астэаартоз. На якія труцца сустаўных паверхнях, ахутаных гіалінавым храстком, з'яўляюцца расколіны, развалакненні, выязваўленні. Храсток становіцца тонкім, неэластычным, шурпатым, грудкаватым. У сувязі з гэтым зніжаюцца амартызацыйныя і слізгальныя ўласцівасці сустава, руху паміж сучляняюцца паверхнямі абцяжарваюцца з-за гібелі тканін храстка і памяншэння па гэтай жа прычыне сустаўнай шчыліны.
Паталагічна падвышанае внутрисуставное трэнне нараўне з прагрэсавальным біязменамі прыводзіць у канчатковым рахунку да таго, што храстковая зона цалкам знікае (сціраецца), часткова ці цалкам руйнуецца субхандральная пласцінка, стыкуюцца касцяныя канцы агаляюцца. Аголеныя мышчалкі сцегнавой косткі труцца аб аголеную большеберцовую костка ў верхнім эпіфіза і / або аб надколенник, адбываецца паталагічнае зрушэнне паверхняў судотыку, сустаў усё больш і больш дэфармуецца.
Па тым чынніку, што захворванне прыводзіць да дэфармацый сустаўнай канструкцыі, у медыцынскай тэрміналогіі часта можна сустрэць такую фармулёўку дыягназу, як «дэфармавальны астэаартоз каленнага сустава». Выяўленыя дэфармацыі найболей уласцівыя познім этапам развіцця. Таму слова «дэфармавальны» часцей ужываецца лекарамі ў дачыненні да астэаартоз апошніх стадый.
Сімптомы: раннія, познія праявы
Асноўная скарга пры ОА калена - болевы сіндром. У пачатку хваробы боль, як правіла, носіць механічны характар, гэта значыць выяўляецца і нарастае ў момант ці пасля працяглай рухальнай актыўнасці, пры доўгім стаянні на адным месцы ці спуску па прыступках, у канцы працоўнага дня. Да адных з першых сімптомаў таксама адносяць ранішнюю скаванасць у праблемным калене, якая звычайна доўжыцца 30-40 хвілін, пакуль чалавек не разыходзіцца.
Працягла які захоўваецца і часта выяўляецца боль часам (часцей на пачатковых, прамежкавых стадыях) правакуе другасны сінавіт, з-за чаго яна адчуваецца і ў спакоі. Залішняя навала сіновіальной вадкасці, як рэакцыя на болевы сіндром і запаленне, у дадатак выклікае праблемы са згінаннем/выгінаннем калена ці пагаршае ўжо насталую згінальна-разгінальную дысфункцыю. У разгорнутай стадыі магчымыя варыянты стартавай болю, што абазначае з'яўленне болевага сіндрому з пачаткам хады, які ў працэсе перамяшчэння за 15-30 хвілін зніжаецца. Хваравітыя з'явы могуць зноў выявіцца пры які працягваецца павелічэнні нагрузкі на праблемнае калена.
Запушчаныя выпадкі нярэдка суправаджаюцца ўзнікненнем сіндрому закліноўвання сустава. Закліноўванне характарызуецца раптоўным вострым болем прастрэльвае характару і блакаваннем рухаў у каленным аддзеле. Ухіляецца блакада пры своеасаблівым павароце нагі, аднак не заўсёды чалавек самастойна спраўляецца з разблакоўкай калена.
Для поўнай яснасці клінічнай карціны прадстаўляем усе тыповыя для каленнага астэаартоз сімптомы:
- лакальны болевы сіндром, асабліва ён выяўлены ў руху;
- адчуванне сцягвання, скаванасці ў калене;
- сустаўная крепитация пры руху ў выглядзе скрыгату, храбусцення, пстрычак;
- хваравітае і/або абцяжаранае згінанне, выпростванне нагі, кручэнне;
- слабасць чатырохгаловай мышцы сцягна (сцегнавыя мышцы падвяргаюцца моцнай атрафіі пры запушчаным гонартрозе);
- адчуванне падкошвання хворай нагі;
- прыпухласць і пацяпленне скурных пакроваў над суставам;
- змена стэрэатыпу хады (на перадапошняй, апошняй стадыях прагрэсуе кульгавасць);
- вальгуснае або варуснае скрыўленне хворай ніжняй канечнасці (развіваецца на позніх стадыях).
Чым даўжэй тэрмін у захворвання, тым ярчэй, часцей, даўжэй баліць каленны сустаў. Прытым ён можа турбаваць не толькі пры нагрузках, але і ў абезрухомленым стане, у тым ліку і падчас начнога сну. Больш за тое, узмацненне дэгенератыўных змен будзе стабільна звужаць дыяпазон актыўных і пасіўных рухаў, давёўшы яго ў выніку да мінімуму.
Карысна ведаць! Пры першасным ОА каленнага сустава рызыкі адукацыі аналагічнага віду паразы на той жа канечнасці, але ў тазасцегнавым аддзеле, складаюць 15% -18%. А верагоднасць развіцця коксартрозу з супрацьлеглага боку ад праблемнага калена знаходзіцца ў межах 30%. Каленныя і тазасцегнавыя суставы вельмі цесна ўзаемазвязаны функцыянальна - праблема ў калене ў выніку здольная дрэнна адбіцца на ТБС і наадварот. Таму не займайцеся самалячэннем, гэтая хвароба патрабуе прафесійнага падыходу, індывідуальнага для кожнага асобнага выпадку.
Дыягностыка: метады абследавання
Для астэаартоз каленнага сустава, як і іншых сучляненняў, патагнамічных лабараторных прыкмет не існуе. У большасці пацыентаў аналізы крыві і мачы паказваюць нармальныя вынікі. Таму лабараторныя метады даследавання клінічнай каштоўнасці не ўяўляюць. Агульнапрынятым спосабам для выяўлення гонартроз ў цяперашні час з'яўляецца рэнтгенаграфія каленных суставаў. Рэнтген абавязкова першапачаткова робіцца на двух суставах з мэтай анатама-фізіялагічнага параўнання двух аднатыпных касцяных злучэнняў. Вылучаюць 3 галоўных рэнтгенаграфічных прыкметы, па якіх можна сцвярджаць аб наяўнасці дадзенага дыягназу, - гэта:
- астэафіты па перыферыі сустаўных паверхняў;
- звужэнне сустаўнай шчыліны (у норме яе шырыня складае 6-8 мм, параметры залежаць ад шматлікіх фактараў, у ліку якіх рост, узрост, пол, інш. );
- субхондральны астэасклероз.
Двухбаковая адсутнасць сустаўных шчылін.
Аднак названыя прыкметы ў самы пачатковы перыяд развіцця астэаартоз на рэнтгене яшчэ могуць адсутнічаць. Калі лекар не бачыць па дадзеных рэнтгена адхіленняў, пры гэтым пацыент прыйшоў са скаргамі на перыядычны боль ці, да прыкладу, на рэцыдывавальную азызласць па незразумелых прычынах, важна правесці даабследаванне. Дообследование таксама мэтазгодна ўключаць у дыягнастычны працэс і пры ўсталяваным дыягназе рэнтгеналагічна з мэтай атрымання разгорнутай інфармацыі аб стане каленных структур, у прыватнасці мяккіх тканін і ўнутрысустаўнай вадкасці.
Лепшымі дапаможнымі метадамі ў дачыненні да АА на любой са стадый, а таксама для дыферэнцыявання дадзенай паталогіі ад іншых, прызнаны магнітарэзанансная тамаграфія (МРТ) і артраскапія. Што да кампутарнай тамаграфіі: яна саступае магчымасцям гэтых двух працэдур, бо недастаткова выразна візуалізуе мяккія тканіны. Ультрасанаграфія (УГД) з усіх спосабаў з'яўляецца самым слабым дыягнастычным інструментам.
МРТ паказвае нават драбнюткія павярхоўныя паразы храстка на сустаўных канцах, хоць менавіта з гэтай храстковай стуктуры пачынаюць узнікаць першыя дыстрафічныя змены. Акрамя таго, па дадзеных МРТ можна даць аб'ектыўную ацэнку стану сіновіальной абалонкі, капсулы, навакольных цягліц, сухажылляў, звязкаў, нервова-сасудзістых утварэнняў, якая прадуцыруецца сіновіі. Магнітарэзанансныя тамографы выяўляюць кісты і іншыя наватворы, у тым ліку касцяныя дэфекты.
Не горшымі магчымасцямі валодае артраскапічная дыягностыка, аднак яна мяркуе малаінвазіўныя ўмяшанне з увядзеннем ўнутр каленнага сустава візуалізуе аптычнай сістэмы. З дапамогай артраскапіі, акрамя высакаякаснага даследавання знутры ўсіх структурных элементаў сучлянення, паралельна яшчэ можна зрабіць пункцыю унутрысустаўнага выпату, ачысціць паражніну ад так званага артрознага «смецця».
Апроч інструментальных метадаў, у структуру дыягностыкі абавязкова ўваходзіць правядзенне падчас першаснага агляду адмысловых тэстаў. Доктарам выконваецца пальпацыя месца паразы, ацэнка аб'ёму рухаў у розных палажэннях абследуемага ўчастка канечнасці, вызначэнне парушэння адчувальнасці. Пасля ўстанаўлення дыягназу аналагічнага плана тэст-агляд і рэнтгенаграфія будуць перыядычна праводзіцца для назірання за станам каленнага аддзела і ацэнкі эфектыўнасці тэрапіі.
Стадыі і ступені астэаартоз калена
Класіфікацыя стадый ОА калена ў артапедыі прапануецца ў двух варыянтах: па Н. З. Косінскай (3 стадыі) і па Келлгрену-Лорэнс (4 стадыі). У айчыннай практыцы аднолькава часта звяртаюцца і да першага, і да другога класіфікатара паражэнняў касцёва-сустаўнага апарата. Абедзве класіфікацыі зарыентаваны на вызначэнні наступных прыкмет:
- зніжэнне вышыні і няроўнасць міжсустаўнай шчыліны;
- дэфармацыя сучленаўных паверхняў;
- прысутнасць дэфектаў з выяўленымі контурамі;
- патаўшчэнне падхрастковых участкаў косткі з прычыны астэасклерозу;
- адукацыя субхондральных кіст (на рэнтгене выглядаюць у выглядзе светлых плям у раёне сцегнавых і большеберцовых мышчалкі, у межах каленнага кубачка).
Мы прапануем азнаёміцца са стадаваннем ганартрозу, рэкамендаваным Косінскай.
| Стадыя | Рэнтгенаўскія прыкметы, клініка праяў |
| I (лёгкая) | Змяненні малапрыкметныя, могуць успрымацца за норму. Шчыліна ў прамой праекцыі можа быць нармальнай ці злёгку звужанай. Выявіць нязначнае яе звужэнне магчыма пры супастаўленні правага і левага сустава. Адназначна скажа пра які зарадзіўся функцыянальным і марфалагічным няшчасці храстка, лёгкі астэафітоз. Ён з'яўляецца кампенсаторнай рэакцыяй у адказ на змену эластычных якасцяў храстка. Астэафітоз на гэтай стадыі слаба выяўлены, характарызуецца наяўнасцю малюсенькіх астэафітаў ў адзінкавай колькасці па краі сустаўных костак. Аднак краявых нарастаў у пачатковай стадыі можа і не быць зусім. Клінічна 1 стадыя працякае адносна лёгка з неінтэнсіўным кароткачасовым болем з нагоды доўгага фізічнага ператамлення і мінімальнымі парушэннямі функцый калена, што многімі людзьмі не ўспрымаецца за нешта сур'ёзнае. |
| II (сярэдні цяжар) | Памеры сустаўнай шчыліны калена, у параўнанні з нормай, рэзка паменшаны ў 2-3 разы. Такое моцнае скарачэнне шчыліны кажа аб ужо абцяжаранай марфалогіі сустаўнага храстка, выяўленасці яго пашкоджанняў. Пераважна звужэнне шчыліны характарызуецца нераўнамернасцю, у адпаведнасці з цяжарам дэгенератыўнага працэсу. Эпіцэнтры максімальнага звужэння канцэнтруецца ў сустаўнай зоне, на якую прыходзіцца найвышэйшая доля нагрузкі. Такі зонай часцей становіцца медыяльнай (ўнутраная) частка сустава. На 2 стадыі таксама выяўляюцца па краях сустаўных паверхняў буйныя остеофиты, выяўляецца склероз замыкальнай пласціны, часам вызначаецца кістознай перабудова субхондральнай косткі. Рэнтген-здымкі фіксуюць невялікае парушэнне кангруэнтнасці, умеранай выяўленасці дэфармацыю касцяных эпіфіза, якія ўтвараюць каленны сустаў. Выяўляецца рэзка выяўленым пагаршэннем функцый каленнага апарата з відавочным абмежаваннем рухаў, якія на першапачатковай фазе часам і крыху былі цяжкімі. Дадаткова далучаецца адносна ўмераная абмежаванасць усіх іншых відаў фізіялагічных рухаў, храбусценне, накульгванне. Боль выяўленая, нярэдка назіраецца невялікая лакальная азызласць, ёсць цягліцавая гипотрофия зблізку сустава. |
| III (цяжкая ступень) | Шчылінападобны прасвет паміж паверхнямі сустава цалкам знікае або прасочваецца, але з вельмі вялікай працай. На фінальнай стадыі выяўляецца шмат вострых і масіўных астэафітаў, якія татальна атачаюць сучляняюцца паверхні, зліваючыся з сумежнай косткай. Рэнтгенаграфічны малюнак паказвае найгрубыя дэфармацыі сучлянення калена (вялікую пашыранасць і уплощенность паверхняў), значнае паражэнне астэасклерозам эпіфізаў коленообразующих костак, наяўнасць СХ кіст. Сустаў выразна адхілены ад вертыкальнай восі канечнасці (па вальгусе або варус). Клінічная карціна праяў адрозніваецца бачным патаўшчэннем калена і змушаным яго становішчам. Лакаматорны і апорны патэнцыял сустава зніжаны да крытычнага ўзроўню, пры гэтым у ім ужо не праяўляецца крепитация. Цягліцы атрафаваныя па ўсёй назе, асабліва моцна дзівіцца чатырохгаловая мышца. Канечнасць канчаткова выведзена са строю, самастойна перасоўвацца немагчыма, прагрэсуе кульгавасць. Болевы сіндром дасягае піка, становіцца вельмі пакутлівым, якія турбуюць увесь час, незалежна ад часу сутак і фізічнай актыўнасці. Трэцяя стадыя інвалідызуе чалавека. |
Кансерватыўнае і хірургічнае лячэнне
Прынцып лячэння - кансерватыўны або хірургічны - падбіраецца ў строга індывідуальным парадку высокакваліфікаваным спецыялістам адпаведнай спецыялізацыі. Які лечыць лекар - артапед або артапед-траўматолаг. Адразу адзначым, што гэтая паталогія па сваёй прыродзе невылечная. Нажаль, якія надышлі дэгенерацыям і іх наступствам зваротнага шляху няма. Адраджэння храсткоў, натуральнага аднаўлення формаў сустава ў сілу біялагічных асаблівасцяў касцёва-храстковай сістэмы немагчыма дасягнуць, якімі б таблеткамі, уколамі, фізіятэрапеўтычнымі, мануальнымі прыёмамі не ажыццяўлялася лячэбнае ўздзеянне.
Таму важна выразна ўсведамляць, што кансерватыўныя метады распрацаваны для прафілактычных і сімптаматычных мэт, а менавіта для:
- папярэджання ўзнікнення астэаартоз (калі яго яшчэ няма);
- падаўлення тэмпаў дэгенерацыі (пры насталай хваробы) за кошт актывізацыі трофікі тканін у каленным суставе, змены ладу жыцця, пісьменнага размеркавання нагрузак на апорна-рухальны апарат;
- купіравання болю і запалення, зніжэння / прафілактыкі атрафіі і контрактур;
- паляпшэння рухомасці канечнасці і якасці жыцця, наколькі гэта магчыма пры існуючым патагенезе.
Даказана, што прадуктыўных вынікаў можна чакаць ад кансерватыўнага лячэння пры яго ўкараненні на пачатковай стадыі хваробы і збольшага на старце 2 ст. , пакуль большая частка храстка яшчэ захавана. Бліжэй да сярэдзіны 2 этапу развіцця і на 3 стадыі медыкаментозныя і фізікальныя мерапрыемствы губляюць сваю сілу, у большасці сваёй наогул не дапамагаюць нават хоць трохі ссунуцца ў станоўчы бок.
Безаперацыйныя тактыкі з мэтай кантролю за хваробай уключаюць комплекснае прымяненне метадаў фізічнай і медыкаментознай рэабілітацыі (курсамі):
- мясцовыя і вонкавыя прэпараты НПВС пры болевым сіндроме;
- хондрапратэктары, якія могуць запаволіць прагрэсаванне ганартрозу;
- вітаміны Е, З і В, калія оротат і інш. ;
- лячэбная фізкультура (распрацоўваецца, прызначаецца лекарам, навучанне павінна праходзіць выключна пад кіраўніцтвам трэнера па ЛФК);
- фізіяпрацэдуры (электрафарэз, імпульсная тэрапія, ультрагук, магніталячэнне, ванны на аснове серавадароду і радону, інш);
- ўнутрысустаўныя ўколы кортікостероідов, якія выкарыстоўваюцца ў крайніх выпадках, - пры невыноснай працяглай болі з частымі рэцыдывамі, цяжкім сінавіце, якія не купіруюцца звычайнымі лекамі нестероідных шэрагу.
Калі першы курс стэроідных ін'екцый у сустаў апынецца недастаткова эфектыўнымі, больш праводзіць яго не мае сэнсу, у тэрміновым парадку трэба апераваць калена.
Зацягваць з правядзеннем аперацыі пры адсутнасці эфекту ад кансерватыўнай тэрапіі непажадана. Своечасовая хірургія дасць магчымасць правесці аператыўнае ўмяшанне без цяжкасцей, лягчэй перанесці хірургічную працэдуру з мінімальнымі рызыкамі ўскладненняў, хутчэй і якасней аднавіцца. Прыярытэтнай сістэмай лячэння ў сучаснай артапедыі і траўматалогіі пры запушчаных формах ОА з лакалізацыяй у каленным суставе застаецца аператыўнае ўмяшанне па метадзе эндапратэзавання. Эндапратэзаванне - замена каленнага сустава функцыянальным эндапратэзам - дазваляе ў кароткія тэрміны:
- цалкам выправіць каленныя дэфармацыі (О-вобразныя, Х-вобразныя);
- якасна аднавіць анатомію і функцыі лакамоцыі, апораўстойлівасці, амартызацыі ў праблемным сегменце канечнасці;
- вярнуць пацыенту бязбольную фізічную актыўнасць, пазбавіўшы ад інваліднасці і аднавіўшы нармальны ўзровень працаздольнасці.
У залежнасці ад паказанняў, індывідуальных асаблівасцяў арганізма пацыента пратэзаванне можа быць выканана па прынцыпе частковай ці татальнай замены сустава з цэментнай, бесцэментнай ці гібрыднай фіксацыяй. Унікальныя пратэзы цалкам імітуюць механіку і анатомію "роднага" сучлянення чалавека або яго асобных кампанентаў. Яны валодаюць высокай трываласцю, лепшымі ўласцівасцямі калянасці і пругкасці, выдатнай биосовместимостью з арганізмам, навакольнымі біялагічнымі тканінамі, вадкасцямі. Вырабляюцца імпланты з высокатэхналагічных сплаваў металаў (тытанавых, кобальтахромавых і інш. ). Поўныя канструкцыі ў сярэднім служаць 15 гадоў і больш, але пры ўмове ідэальна выкананай аперацыі і пасляаперацыйнай рэабілітацыі.
Перад ужыўленнем імплантата здзіўленае касцяное злучэнне выдаляецца, паверхні сустаўных костак падвяргаюцца дбайнай хірургічнай апрацоўцы і падрыхтоўцы да ўстаноўкі эндапратэзам. Калі пацыенту будзе ставіцца татальная канструкцыя эндапратэза, яна будзе складацца з поўназборнай штучнай копіі здаровага каленнага сустава, у якую ўваходзяць:
- фіксаваны або мабільны большеберцовый кампанент у выглядзе платформы на ножцы, ідэнтычнай форме паверхні адпаведнай косткі;
- поліэтыленавы ўкладыш (амартызацыйная «падушачка»), які замацоўваецца ў большеберцовом кампаненце;
- сцегнавы кампанент круглявай формы, якая адпавядае формам мышчалкі сцягна;
- элемент надколенника (усталёўваецца не заўсёды, толькі пры дрэнным стане храстковага пласта каленнага кубачка).
Частковая замена (одномышчалковая) мае на ўвазе малаінвазіўныя пратэзаванне толькі адной паловы каленнага сустава – медыяльнага або латэральнага сцегнава-вялікаберцовага касцявога злучэння. Пасля любога віду эндапратэзавання ажыццяўляецца комплексная рэабілітацыя, накіраваная на папярэджанне постаперацыйных наступстваў, аднаўленне мышцаў і рухаў пратэзаванай канечнасці. Рэабілітацыя пасля замены каленнага сучлянення працягваецца да поўнага аднаўлення пацыента, звычайна на гэта сыходзіць 2, 5-4 месяцы.